2月3日，由《健康報》社主辦，北京醫(yī)師協(xié)會、北京藥師協(xié)會協(xié)辦，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、北京益序醫(yī)療科技有限公司聯(lián)合承辦的“中國慢病防治與保險保障座談會”在北京召開。本次會議邀請了多位政策制定者和行業(yè)專家，共同探索適合中國的慢病防控路徑。國家衛(wèi)生計生委疾控局、人社部、北京衛(wèi)生計生委等機構領導出席會議并分別做了重要講話。

近年來，慢性非傳染性疾病是我國居民的最重要死因，死亡構成比從1973年的53%上升到了2012年的86.6%，重大疾病人均醫(yī)療費用支出普遍超出了家庭收入的40%，導致公眾對健康管理與健康促進服務的需求不斷增長，重大疾病防控與慢性疾病管理的壓力加大。

國務院辦公廳2017年1月發(fā)布的《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》意在部署做好未來5-10年的慢性病防治工作，將改善醫(yī)療質量、提高居民健康期望壽命、提升慢病規(guī)范管理率與達標率、降低重大慢性病過早死亡率等作為核心目標。

對此，我國將進一步推進“三醫(yī)聯(lián)動”政策的實施，強化醫(yī)保的引領作用和對慢病防治的促進作用。人力資源與社會保障部相關專家在會上提出，醫(yī)保改革的核心目標是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，建立符合國情、與社會經濟發(fā)展相適應的醫(yī)保制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院，作為北京醫(yī)改的首批試點醫(yī)院之一，在強化合理用藥、為患者減負、實現(xiàn)醫(yī)保控費、保證醫(yī)院收益等方面，為北京市醫(yī)改的順利實施積累了成功經驗。

北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏主任在報告中指出， 藥物治療是慢性心腦血管疾病、糖尿病患者最有效的措施。治療藥物品種繁多，而且需長期服用，在實際治療過程中多數(shù)患者會經歷“試藥”的過程，直至達標。而這種“試藥”的模式，無疑會造成資源和時間的浪費，還可能造成難以預知的藥物不良反應。

因此，加強慢病治療藥物使用管理十分重要，實施合理用藥對于改善高血壓等基礎慢病的防治狀況意義重大。改變現(xiàn)有的“試藥”模式，大力推進藥物基因組學與臨床醫(yī)學相結合的高血壓精準用藥模式，是未來的藥學服務發(fā)展趨勢。

2015年，北京朝陽醫(yī)院在全國首創(chuàng)了“精準用藥門診”。兩年多來，在朝陽醫(yī)院精準用藥門診就診的患者，90%都是合并多種疾病的慢病人群。藥師為合并高血壓、冠心病、糖尿病、高尿酸、骨質疏松等多種慢病的患者，制定個體化的藥物治療方案，取得了較好的成效。隨機抽樣調查 490 名門診患者的血壓達標率達到81%，血脂達標率為63%，不適當用藥干預成功率達93%以上，平均為患者每月節(jié)省藥費367.27元。

目前，朝陽醫(yī)院的精準用藥專家門診，在基于藥物基因組學指導慢病患者精準用藥方面，已經初步形成了一系列的標準化的操作規(guī)程，并于2017年10月聯(lián)合北京益序醫(yī)療科技有限公司牽頭啟動了“中國慢病人群精準用藥研究與應用項目”，創(chuàng)新性地應用高通量測序技術結合機器學習算法，開展藥物基因組學研究，探索一種以基因檢測為基礎的慢病人群精準用藥新模式。

該項目已得到來自12個省份23家知名大型三甲醫(yī)院的積極參與，共同探討建立中國慢病人群藥物基因組學數(shù)據(jù)庫，真正實現(xiàn)個體化合理用藥、精益化慢病管理。目前該項目已完成了第一階段的實施，再次印證了朝陽醫(yī)院“精準用藥模式”在慢病管理方面的成效。

一份來自世界銀行的中國慢病流行趨勢調研報告顯示，2005年至2015年心血管疾病、中風和糖尿病給中國造成5500億美元的經濟損失，如果不改善慢病應對策略，慢性病帶來總體經濟損失將非常巨大。反之，中國如果能夠在2010-2040年間將心血管疾病死亡率每年降低1%，其產生的經濟價值相當于2010年國內經濟生產總值的68%，或多達10.7萬億美元。

2016年的一項針對企業(yè)以及個人用戶有關健康管理醫(yī)療服務的調研結果顯示，個人用戶最希望獲得的健康管理服務為：慢病管理、健康測評和評估，以及健康咨詢（如電話/在線醫(yī)生），尤其是對三高慢病管理的需求非常明確。本次調研的用戶反饋顯示，對健康管理服務者的要求并沒有一邊倒向三甲醫(yī)院的�？漆t(yī)生，對全科醫(yī)生和專業(yè)健康管理師的接受度并不低于三甲醫(yī)生。

對此，來自北京市朝陽區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務中心的張亞蘭主任在報告中強調，將心血管病、高血壓、糖尿病等常見慢病分開管理，是絕對不可取的，尤其是在基層。應積極促進基層衛(wèi)生保健機構、醫(yī)院和其他服務機構有效協(xié)作，形成“三甲指導、基層實施、遠程會診、雙向轉診”的聯(lián)動機制，通過合作確保慢病患者臨床管理的連續(xù)性和有效性，真正實現(xiàn)“慢病下基層”的社區(qū)衛(wèi)生服務功能。

中國特色社會主義新時代為中國所有行業(yè)提供了無限的想象與發(fā)展空間，而中國社會發(fā)展到現(xiàn)階段，人口紅利、政策紅利、發(fā)展紅利將在保險行業(yè)快速釋放。中國保險學會副秘書長江崇光博士在報告中指出，現(xiàn)階段，我國商業(yè)健康保險雖取得了較好的發(fā)展，但巨大的潛在需求仍未能有效轉化。國際成功經驗表明，稅收優(yōu)惠將直接影響到消費者購買商業(yè)健康保險的行為，吸納和鼓勵更多的人來購買商業(yè)健康保險，進而促進商業(yè)健康保險的發(fā)展，使其發(fā)揮更為廣泛的作用。

報告中，江崇光副秘書長也誠懇地指出，稅優(yōu)健康險的推出，確實能在一定程度上提高醫(yī)療保險的保費收入，擴大醫(yī)療保障的資金規(guī)模，拓寬了“入水口”。但如果健康保險對于醫(yī)療行為和醫(yī)療過程不能有效參與控費的話，仍然忽略了“出水口”的問題——不解決“無效用藥”和“過度治療”的問題，“資金池”很難達到安全儲水量。因此，健康險行業(yè)的健康有序發(fā)展，也進一步取決于慢病防治工作能否在“收窄出水口”方面取得卓越成效，真正實現(xiàn)“醫(yī)”、“保”聯(lián)合，建立多層次的醫(yī)療支付保障體系。

隨后，來自全聯(lián)保險經紀有限公司的首席戰(zhàn)略顧問劉峰先生做了《創(chuàng)新健康保險，助力慢病管理》的主題報告。從國外的經驗來看，通過第三方健康風險管理機構對被保險人健康風險評估、慢性病管理過程的的跟蹤與干預，保險公司可以將單純的事后理賠轉變?yōu)槿�過程的健康風險管理服務。

有很多的研究報告顯示，藥師追蹤病程進展并持續(xù)管理病人治療的依從度，不僅可以避免藥品銷售上的損失，還能有效降低醫(yī)療費用支出，提高控費能力。在國內，一些第三方健康風險管理機構已經積極聯(lián)合政府社保、保險公司、臨床服務、社會藥店等領域積極試水慢病個體化管理的閉環(huán)服務。

2018年2月初，在全聯(lián)保險經紀有限公司的專業(yè)支持下，北京益序醫(yī)療科技有限公司與安邦保險集團旗下的和諧健康保險股份有限公司達成戰(zhàn)略合作，聯(lián)手打造一款專門針對“三高慢病精準用藥與并發(fā)癥管理”的健康保險產品，針對性解決目前藥學服務越發(fā)重要而藥事服務費無法報銷的問題，通過向慢病患者支付每年定期復診費用的方式，深入慢病防治的過程管理。

劉峰表示，創(chuàng)新針對慢病過程管理的健康險，通過降低相關并發(fā)癥的重大疾病發(fā)病率，將有助于一改目前保險公司對醫(yī)療風險束手無策的局面。同時，慢病管理過程中產生的大數(shù)據(jù)，也將成為保險公司精算的一手證據(jù)，節(jié)約了個人、醫(yī)院、保險公司三方時間和經濟成本，也為醫(yī)保和商保節(jié)省了開支，提升健康保險公司的盈利能力，推動加快保險良性發(fā)展。

伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療保險市場迅速發(fā)展。借助健康保險，將使得慢病管理得以持續(xù)而高效的開展；同樣，借助慢病管理，也將使得健康保險服務提質又控費。“三高慢病精準用藥與并發(fā)癥管理”的健康保險產品的推出，在連接醫(yī)患服務的慢病管理閉環(huán)中接入保險支付環(huán)節(jié)，能夠在正向的、有效的健康激勵機制下，最大化規(guī)避醫(yī)療專業(yè)技術信息不對稱的問題和健康逆選擇的道德風險，給商業(yè)保險公司足夠的信心來控制風險，降低大病賠付率，提高資金管理效率。

隨后，在各位嘉賓分享的主題報告內容的基礎上，由北京朝陽醫(yī)院總藥劑師劉麗宏主任主持了大會的圓桌討論環(huán)節(jié)，邀請了北京醫(yī)師協(xié)會郭積勇會長、首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院金榮華副院長、解放軍總醫(yī)院心血管內科葉平主任、北京藥師協(xié)會慢病防治藥學專業(yè)委員會副主任委員、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥學部閆素英主任，深入探討了“如何打通慢病管理的服務閉環(huán)”，為如何解決好超過4億人的慢病健康管理問題，各位專家各抒己見，獻計獻策。北京協(xié)和醫(yī)院原藥事部主任李大魁教授，在問答互動環(huán)節(jié)也做了精彩發(fā)言，獲得現(xiàn)場嘉賓及聽眾的熱烈掌聲。

本次“中國慢病防治與保險保障座談會”的順利召開，對強化慢病管理的路徑進行了積極探討，展望了以預防為主多層次保險保障體系的創(chuàng)新創(chuàng)立，對進一步統(tǒng)籌社會、行業(yè)和個人三個層面，形成多層次、多元化的慢病防治與健康促進的行業(yè)發(fā)展格局做出了深入分析。

慢病管理，任重而道遠，事多而寡功�？梢坏┨剿鞒鲆粭l行之有效的慢病防治與多層次保險路徑，必將是一件“利”在當下，“功”在千秋的偉大事業(yè)！